從過年前發作至今,當我嘴巴張開到一定程度時右耳旁的骨頭會痛,
原本以為這個問題不大,但經過復健師跟專科醫生檢查之後,
才知道我這不是小問題,需要長時間的治療跟復健,
上星期六醫生建議我配戴"密西根關節護板",
避免發炎的地方繼續嚴重及給予有點變形的骨頭跟鬆弛的韌帶復原的空間
但醫生說這個一旦配戴之後,通常需要2年以上的時間才能慢慢有成效
因為我的年紀不像20幾歲的復原能力強,所以可能會到3-4年也不一定
而且每天須配戴10~12小時的時間才行,對我來說花2萬去訂製護板還可以接受
但讓我很焦慮的是恢復時間跟恢復的程度,這是一個無法確定的答案
看來我還需再想想~看是要先去問問精神科醫生,還是在看另一間醫院評估看看
而以下是我找到相關的資料,朋友啊!若是當你張開嘴巴的時候
耳朵旁的骨頭會有波波的聲音時,這你就要注意了
我的問題就是起源於這裡開始,醫生說波波的聲音是那裏的韌帶鬆弛引起了
這個問題不發作還好,當他發作後就會煩死你(我現在的心情...)
下面的文章是引用~周孫隆醫師
美國密西根大學咬合學碩士
前亞洲顳顎障礙學會(AACMD)會長
前北醫附設醫院牙科部主任
前台北醫學院口腔復健醫學研究所所長
您曾經有過這樣的經驗嗎?早晨醒來想刷牙,卻發現嘴巴張不開,
牙刷伸不進口腔內;肚子餓得咕嚕咕嚕叫,面對眼前的美食佳餚
卻發現嘴巴張不開,咬不動;打哈欠時,哎喲∼耳朵附近好痛;
張開嘴巴時,會發出「喀喀」的聲響; 又或是經常感到頭痛、脖子痛;
牙齒咬合怪異,咀嚼沒有力氣。以上所述症狀正是典型的顳顎關節/
肌肉疼痛/機能失調症候群,簡稱為「顳顎關節障礙」
(Temporomandibular Disorders,TMD)。
顳顎關節障礙的症狀
顳顎關節位於下顎骨兩側後上端,與顱骨連接,是下巴運動的支點,
當這個關節頭活動時,用手在兩側耳前觸摸,即可明顯感覺到它的存在。
顳顎關節是一種滑液囊關節,有潤滑液,因此在運動時不會產生磨擦音,
但是顳顎關節在全身關節中有其獨特性:一是髁頭和關節窩之間有關節盤隔開,
二是運動時不只是原地旋轉(rotat ion),還有位移(translat ion)。
當下顎骨和顱骨之間的纖維軟墊(關節盤)變形、異位或破裂,
張開嘴巴時會因為髁頭擠壓關節盤而產生各種雜音,有時會伴隨劇烈難忍的疼痛,
但大部分時候並不太會痛。而和下巴運動有關的肌肉,包括頭部兩側太陽穴附近、
臉頰和固定頭顱的頸肩肌肉,會因為收縮過度而有緊繃或痠痛的感覺。
這些障礙彼此相關並有類似的症狀,可以分為疼痛與機能障礙兩大部分:
你不可不知的「顳顎關節障礙」
疼痛—主要發生在顳顎關節與咀嚼肌群也擴及固定頭顱的頸肩肌群,
病人常主訴耳前(關節)疼痛、臉頰痠痛、太陽穴痠痛、頸及肩痠痛。
機能障礙—病人會有張口受限、張口歪斜、關節雜音(彈響、鞭炮聲、
捻髮聲)等,此外也有病人吞嚥困難、發音困難、牙齒酸痛搖動或
咬合感覺怪異不穩。
其他相關症狀—有些病人會有耳痛、耳鳴、耳充塞、聽力下降的症狀,
耳朵和顳顎關節僅一牆之隔,某些耳朵的症狀會隨顳顎障礙而來,
有時則隨之而去。顳顎障礙病人常抱怨頭痛,這些病人可能常期服用
aspirin無效,在顳顎關節障礙的門診常有病人在一星期後表示如多年鼻塞
,一夕之間通暢了。
引起顳顎關節障礙的病因
造成顳顎關節障礙的因素很多,依作用特性可以分為三大類:
1.前置因素(predisposing factors),
天生存在的因素,會因此增加致病的可能,例如有身體骨架不正或牙齒咬合不
良的問題,此外,天生的體質、疾病不利於關節肌肉健全發展者,如韌帶鬆弛
症者容易產生關節盤變形異位的問題。
2.激發因素(initiating factors) ,突發的因素可引發症狀,
如外傷,直接撞擊下巴、拔牙拉傷關節或突發的咬硬物、打哈欠、咬牙磨牙動作。
3.持續因素(perpetuating factors),某些因素持續存在會使問題惡化或干擾組
織癒合,如上述激發因素重複出現則成為持續因素。不良的習慣與不能解決的
壓力事件都屬於持續因素。
致病的原因可能是以上三者之一,或是三者交互作用的結果。
許多人都是等到嘴巴合不攏, 開口有困難,或是肌肉疼痛有發炎症狀時,
才去就醫,事實上,顳顎障礙不是一兩天的事,通常是長期日積月累下來的結果,
從小到大每一次的傷害, 包括撞擊、啃咬硬物、看牙時嘴巴張開太久太大,
都會留下或多或少的傷害。還有兩種狀況,會在人們不知不覺間對顳顎關節
造成巨大且持續性的傷害,那就是長期夜間磨牙和經常性「咬緊牙關」,
精神壓力大、情緒不佳及有睡眠障礙的人更容易加重這種現象。
此外,不良的口腔習慣、不良的頭頸姿勢也會增加肌肉的負擔;
而天生體質脆弱, 如韌帶鬆弛,脊椎不正,全身性關節炎也是致病的因素。
不治療會怎樣?
根據全世界的調查報告,大約有33%的人曾有過自覺顳顎關節肌肉疼痛不舒服的經驗;
如果以關節張合時有雜音、肌肉壓診時有痠痛反應來當作顳顎障礙的癥兆,
則比例提高到75%;而確實有求醫需要的人占人口的5%~7%,台灣區以兩千參
百萬人口計算的話,應有一百到一百五十萬人需要求醫。7%關節彈響(Cl ick)
但是沒有症狀的病人在1-7.5年內變成有症狀的彈響;9%關節盤異位但可以復位者會演變成不可復位,也就是關節卡死了。顳顎關節的問題主要是局限於頭頸部的關節肌
(A) 疼痛 不舒服問題 不痛 有一點 中等痛 非常痛
1 您耳朵前方下顎關節位置會痛嗎﹖ ____ ____ ____ ____
2 您臉頰兩側會痛嗎﹖ ____ ____ ____ ____
3 您的頭部兩側會痛嗎 ﹖ ____ ____ ____ ____
4 您頸部或肩膀會痛嗎﹖ ____ ____ ____ ____
5 您張大口或打哈欠時會痛嗎﹖ ____ ____ ____ ____
6 您咬東西時會痛嗎﹖ ____ ____ ____ ____
7 您不吃東西或嘴巴不動時也會痛嗎﹖ ____ ____ ____ ____
(B) 機能問題 沒有 偶爾有 常常有 幾乎都有
1 您張口或閉口時,下顎關節會發出聲嗎﹖ ____ ____ ____ ____
2 您開口時是否覺的不易張開﹖ ____ ____ ____ ____
3 您開口或閉口時下顎曾有卡住的感覺嗎﹖ ____ ____ ____ ____
4 您曾開口太大被卡住而合不起來嗎﹖ ____ ____ ____ ____
5 牙齒咬在一起時是否有奇怪、不穩、太高、不舒服的感覺﹖ ____ ____ ____ ____
6 您吃飯吞嚥有沒有困難﹖ ____ ____ ____ ____
7 講話、唱歌等動作有沒有困難﹖ ____ ____ ____ ____
B
肉傷害,不會致命,而因為顳顎關節的問題受許多因素影響,因此症狀起伏
變化很大,有時疼痛減少或不痛並不代表已經痊癒。關節從有雜音演變成無聲,
有可能是關節盤已經擠成一團,因為不能動,所以沒有疼痛感,但一旦關節卡死,
嘴巴從此再也張不大、咀嚼困難,經常感到不舒服,當需要張大嘴巴時,
如打噴嚏或是治療牙疾時就麻煩了。而臉部左右功能不一,長期下來,
臉形也會不對稱。
顳顎關節障礙的診斷
顳顎關節的知識主要由牙醫學界所發展,近二十餘年來因研究逐漸充足而
能建立治療的標準,但國內從事相關研究者仍不多,病人對此問題較陌生,
且因為顳顎關節障礙常伴隨耳朵方面的疼痛,許多病人常輾轉於各科之間,
而延誤了病情,非常可惜。
周醫師說,門診時會先進行觸診,確認疼痛的來源,接著會請病人填答一份
問卷,由此可以很清楚知道病人主訴是疼痛或機能障礙,同時也可知道痛的
程度與發生障礙的頻率。顳顎關節障礙是一種壓力性疾病,疼痛有可能是因為
情緒焦慮或憂鬱所引起, 狀況嚴重的話, 則須轉介到精神科,
在情緒方面獲得紓解之後,肌肉放鬆,因為壓力大而磨牙或咬緊牙關的問題
常能隨之改善。顳顎關節的診斷和治療,除了仰賴牙醫學的牙齒矯正、假牙修復、
口腔外科等,還常需要其它醫學分科的會診:• 全身性關節炎如類風濕性關節炎
可能侵犯顳顎關節,必須先控制全身才能控制顳顎關節。• 以肌肉疼痛症狀
為主者,常有憂鬱、焦慮的精神症狀和睡眼障礙,如果不能改善精神症狀和睡眠障礙,
則不能期待肌肉疼痛症狀的改善。而女生特有的經前症候群和更年期症狀也必須
先改善。
• 頭痛、神經痛必須先鑑別診斷,只有關節及肌肉痛才屬本症。百分之九十的
緊張性頭痛可能和口腔機能異常有關,可用口腔療法改善。
• 口腔機能異常如磨牙及牙關咬時,頸肩肌肉必須相對固定頭顱,因此當咀嚼肌疼痛
時,頸肩肌也會痛,但必須注意是否有頸椎的神經壓迫等問題。顳顎關節障礙的治療
顳顎關節除了急性疼痛以外,通常不用打針、吃藥也不需開刀,而是採用關節矯治、
肌肉復健及針對病因的行為療法,如肌肉放鬆訓練、生理回饋、修正不良姿勢及生活
習慣、壓力諮商等。
• 咬合板治療︰咬合板是一種透明壓克力製作的治療工具,套在牙齒上,當有磨牙或
牙關咬緊的現象時,可以像拐杖一樣對已經受傷的顎關節提供支撐,保護已經受傷的
顎節免於繼續受傷,如此就可以使受傷的組織癒合復原。咬合板也可以說是一種平衡
器,使牙齒咬合和關節、肌肉三者之間保持平衡,打破惡性循環,當關節盤向前異位時,
咬合板變成矯正器使關節頭向前移,與已向前異位的關節盤會合,咬緊時不再壓迫
盤後神經和血管。時間夠久也可以使受傷的組織癒合。
• 物理治療︰各種物理治療可以促進血液循環,減輕肌肉緊張及酸痛。
如熱敷、超音波、低週波電氣治療、雷射等治療。但物理治療必須經常施行才有效。
建議自行購買簡易家用儀器如低週波電氣治療等自行使用。頭頸肌肉拉筋及
強化運動也有療效,應學習方法一日數次施行。
• 肌肉放鬆治療︰壓力導致肌肉緊張及牙關緊咬,治療顎關節及肌肉問題的根本,
在於使肌肉能隨時保持放鬆,避免持續的傷害。病人應接受放鬆訓練並身體力行。
必要時可使用電子儀器使病人看到自己身體「肌肉鬆緊」的訊號,來體會放鬆的
要訣,此即生理回饋。
• 生活習慣修正︰許多生活習慣如吃飯、咬嘴唇、頭頸姿勢不正等,可能帶給已受傷
的關節及肌肉太大壓力,治療方法之一在於養成新的習慣。另外睡眠不良時容易導致
牙關緊咬,早晨起床時頭頸緊繃、酸痛、張口困難。安眠不靠藥物而靠正確的
「睡前準備」,睡前能輕鬆舒適才能一夜好眠。
• 咬合調整︰牙齒的咬合關係就像齒輪一樣,如果運轉不順會產生很大的阻力,
咬合調整就像用銼刀調整齒輪,使牙齒咬合更順暢而減輕壓力促進療效。
以上各種治療方法應該根據病人症狀、生活形態、配合度而設計成一套完整有效的
治療計畫。一般而言,兩週內為急性疼痛消除期,兩個月內為診斷治療期,
半年內為繼續治療期,一年內為觀察期。TMD的致病因素大多數會終生相隨,如果病人
不知其來龍去脈,不懂得趨吉避凶自我照顧,很容易再度復發。讓下巴休息是恢復健康
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